急性咳嗽的治疗，指南提出这些内容！
急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管‑支气管炎。由于咳嗽可导致病毒经飞沫或气溶胶传播风险增高，在大流行期间，尤其需要注重咳嗽礼仪、佩戴口罩、注意社交距离等卫生措施。急性咳嗽的治疗以对症治疗为主。首先，镇咳药使用须谨慎，在必要时可用于咳嗽剧烈者。其次，对于有痰且不易咳出者应使用祛痰药。第三，抗菌药物不作为常规使用，若有明确感染征象，可考虑给予口服抗菌药物。
普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。流感除了咳嗽症状外，常有发热、肌痛等全身症状。普通感冒以对症治疗为主。
（1）抗菌药物：抗菌药物无法缩短感冒病程或减轻症状，且可能出现不良反应，不推荐感冒患者常规使用抗菌药物。
（2）减充血剂与抗组胺药：减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症状。但需注意不良反应，儿童用药需谨慎。单用第一代抗组胺药物治疗无明显临床获益。
（3）解热镇痛药：解热镇痛药主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状，建议短期应用，且应注意卒中等风险］。对乙酰氨基酚是临床上使用最为广泛的非甾体抗炎药物之一。以咳嗽等呼吸道症状为主要表现而无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。
（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐常规单独使用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因）。推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。中医中药治疗感冒有一定的效果，但缺乏高质量的临床研究数据。
急性气管‑支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管‑支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。大部分患者呈自限性。婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。
（1） 临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管‑支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
（2） 诊断与鉴别诊断：诊断主要依据临床表现，通常无需进行病原学检查。咳嗽时间在3周以内，伴或不伴咳痰，根据临床症状和（或）影像学检查排除感冒、肺炎、哮喘、慢阻肺急性加重后，应考虑急性支气管炎诊断。考虑急性支气管炎的患者，如心率≤100 次/min、呼吸频率≤24次/min、体温≤38 ℃且胸部无异常体征者，患肺炎的可能性小。
（3） 治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂（1B）。缓释愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状（2B）。国外证据表明，抗菌药物治疗对急性气管‑支气管炎患者的咳嗽缓解、病程无明显影响，但国内尚缺乏这方面的研究证据。不推荐常规使用抗菌药物治疗急性气管‑支气管炎（1A）。对于咳黄脓痰的急性气管‑支气管炎患者，建议给予抗菌药物治疗（2D）。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用β‑内酰胺类、喹诺酮类等口服抗菌药物。伴咳喘的成人急性气管‑支气管炎，建议使用β2受体激动剂（2A）。中草药对于治疗急性气管‑支气管炎的有效性和安全性目前尚没有高质量证据。
儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为5~7 d。推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30 mg（/ kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2 g/d）。
儿童急性咳嗽不需常规使用祛痰药，在医师充分评估后，若患儿痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用，对于2岁以下儿童需更加谨慎。儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
儿童急性咳嗽不需常规使用抗组胺药治疗。若儿童咳嗽是由过敏性鼻炎导致，可口服第二代抗组胺药。对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征（UACS）患儿，可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。
抗组胺药属于抗过敏药的一种。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等，有一定减少分泌物、减轻咳嗽的作用，但也易出现嗜睡、乏力的不良反应；常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但无止咳作用。减充血剂常见的是麻黄碱，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，从而减轻鼻塞，但应注意连续用药不超过７天。
急性咳嗽患儿不推荐常规使用支气管舒张剂治疗。支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽，且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应。
当怀疑咳嗽变异性哮喘时，可使用支气管舒张剂缓解症状并根据疗效协助诊断。常见支气管舒张剂包括沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂对孩子的急性咳嗽并无肯定疗效，但可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。若使用支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解，对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。
急性咳嗽儿童不推荐常规使用镇咳药治疗。咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是“有益的”，镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。
参考资料：
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-46
2. 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 咳嗽基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(7):582-592.
3. 中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.
4. 中华医学会儿科学分会临床药理学组 ,中华医学会儿科学分会呼吸学组 ,刘恩梅,陈耀龙,陆权.中国儿童咳嗽指南（2021患者版）[J].儿科药学杂志,2021,27(S1):17-22.
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